CLIENTE

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AMOSTRAS

Tipo de amostra:    £  leite         £  derivado de leite     £  sangue       £ pelo

Espécie: £ bovina    £ bubalina    £ outra, qual:________________

Data de colheita de amostras:     /      /

Nome completo do responsável pela colheita de amostras:

Forma escolhida para envio dos resultados:     £ e-mail              £  correio             £  cliente retira

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